O primeiro molar definitivo irrompe na cavidade oral por volta dos 6 anos de idade, como este dente é que determina a chave molar de Angle a criança com até 7 anos deve ir a sua primeira consulta de ortodontia para ser avaliada sobre os erros esqueléticos e mal oclusões presentes da dentição transitória
Dentição transitória é a presença dos 4 primeiros molares definitivos, 2 superiores e 2 inferiores e 8 incisivos ,4 incisivos superiores e 4 incisivos inferiores.
Durante este período de dentição transitória as crianças apresentam uma boa resposta aos estímulos dos aparelhos ortopédicos , tais como de avanço mandibular e maxilar e disjunção maxilar , sendo esta ultima um dos tratamentos que se realizados na idade correta podem evitar o paciente na idade adulta ter que realizar uma disjunção assistida cirurgicamente.
Disjunção da maxila
A disjunção da maxila ou o erro transverso da maxila é conhecido como mordida cruzada, o seu diagnóstico é clinico , acompanhado depois de exames de imagens e análise* e a correção na idade da dentição transitória não causa desconforto a criança é realizada com a aplicação de uma única aparatologia , e quando realizada corretamente tem a estabilidade para toda vida independente do crescimento do maxilar. Segundo o professor Omar Silva Filho* a disjunção rápida da maxila corresponde a metade da largura do arco dentário superior quando realizada nas crianças com idade entre os 8 aos 12 anos e este valor cai para um terço quando realizado em jovens a partir dos 13 anos sendo que quanto maior a idade menor será o efeito da disjunção palatal sendo que há um momento ela já não acontece.
Mordida
O paciente com a mordida cruzada por apresentar uma menor dimensão vertical do lado cruzado acaba por ter a mastigação efetiva para este lado, o que pode causar a nível de face assimetrias musculares e condilares.
Para além dos efeitos mencionados acima o paciente que apresenta a mordida cruzada normalmente também apresenta uma variação na sua motricidade lingual que em algumas situações podem repercutir na dificuldade de pronunciar algumas sílabas , pois como a dimensão do palato não é correta a língua não consegue fazer a sua completa elevação o que dificulta a pronuncia de sílabas como por exemplo “L” ou “T”, logo após a criança realizar a disjunção e remover o aparelho deverá ser encaminhada para a consulta de Terapia da Fala para aprender a trabalhar o musculo da língua com a nova superfície palatal , resultante do tratamento da disjunção palatal.
Fase da dentição transitória
Na fase da dentição transitória o disjuntor mais comum é o Hyrax, mas há também o aparelho disjuntor de Haas* e aparelho disjuntor com Cobertura Oclusal.
Quando realizado na dentição transitória o tempo médio de tratamento da mordida cruzada é de 120 dias. Na fase ativa do aparelho, quando os pais estão a ativar a chave do aparelho em casa, 1 a 2 ativações por dia , nesta fase o ortodontista solicita consulta presencial ou on line de 4 em 4 dias, e em média nos primeiros 10 dias vai aparecer um diastema interincisal, entre os incisivos centrais superiores, vulgarmente conhecido como “dente de mentiroso”, porém este efeito desaparece ao fim de 3 semanas , tanto a abertura do espaço como o posterior encerramento é sinal clínico de que o tratamento está a resultar, isto porque a abertura ocorre quando as tábuas ósseas maxilares se separam, e, o dente acompanha esta separação, logo de seguida ,o organismo inicia a formação de uma nova base óssea, e o dente regressa a sua posição original. Ao fim dos 120 dias quando realizamos o Rx oclusal para observamos a presença da regeneração óssea, e se esta estive concluída, o aparelho pode ser removido sem o risco de perda de qualidade do tratamento.
Marpe
Com a evolução da ortodontia em pacientes adultos o número de diagnósticos de erro transverso, nesta faixa etária, aumentou, o que promoveu os estudos para a tentativa de uma alternativa a Disjunção Assistida Cirurgicamente(SARPE) , esta alternativa é o disjuntor de Marpe .
Marpe**** é um aparelho disjuntor de Hyrax com apoio esquelético de micros parafusos ortodônticos no palato que devido a esta ancoragem permite em alguns casos de jovens adultos a disjunção ocorrer , tal como na disjunção convencional, quanto maior a idade menor a probabilidade de sucesso, e para além do fator idade há outras variáveis que o clínico precisa mensurar através do exame de CBCT da maxila.
Sarpe
Em último lugar é a SARPE que é a disjunção assistida cirurgicamente que está indicada para os pacientes adultos , os quais as opções anteriores não foram viáveis .
A cirurgia é feita pelo Maxilo Facial , com o disjuntor Hyrax aplicado na cavidade bucal e normalmente o paciente regressa a casa no mesmo dia da cirurgia ou no dia a seguir. A expansão do maxilar é depois acompanhada pelo ortodontista, pode apresentar um pouco de falta de sensibilidade no lábio superior, sintoma que é reversível.
Bibliografia
*Leopoldo Capelozza Filho e Omar Gabriel da Silva Filho
Revista DentalPress de Ortodontia e Ortopedia Maxilar- Vol.2,nº4, Jul,Agos 1997
**Borner,E.E.
Am J.Orthod Vol 42 p 83-97 ,1956
***A.J.Interviews J.Clin Orthod Vol 227- 45, 1973
****Hideo Suzuki, Dental Press J Orthod. 2016 July-Aug;21(4):17-23